Лагофтальм фото

Лагофтальм фото

Содержание статьи:

Лагофтальм представляет собой офтальмологическое заболевание, которое сопровождается нарушением смыкания век. С клинической точки зрения патология проявляется в виде чувства чужеродного объекта в глазу, ощущения жжения, светобоязни. У больного краснеет конъюнктива. Также может снижаться острота зрения, наблюдаться повышенная сухость глаз или слезотечение. Чтобы поставить точный диагноз, врачу обычно хватает визуального осмотра.

Под термином лагофтальм понимают распространенную офтальмологическую патологию, которая преимущественно имеет паралитический генез. Нередко ее называют «заячьим глазом». В 60 % случаев патология развивается вследствие неврита лицевого нерва неясного генеза.

Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины. При отсутствии своевременной и адекватной терапии высока угроза получения пациентом инвалидности.

В международной классификации болезней МКБ–10 Лагофтальм имеет код H02.2.

Классификация лагофтальма

В зависимости от степени интенсивности симптомов нарушения, встречается следующая классификация лагофтальма:

  • слабая степень — для этого нарушения характерно небольшое расширение глазной щели. При этом нередко опускается крайняя часть нижнего века. В медиальной трети видно, что дерма сглажена. Больному удается практически полностью закрыть глаза. При этом во время сна глазная щель немного открыта;
  • средняя степень — симптомы патологии проявляются более явно, чем при слабой степени. При развитии нарушения уменьшается складчатость кожи. Чтобы закрыть глаза, человеку приходится прикладывать много усилий. Смыкание глазной щели задействует орбитальный фрагмент круговой мышцы. Когда человек спит, его глаза остаются открытыми;
  • высокая степень — глаза вообще не закрываются. При этом наблюдается повышенная сухость конъюнктивы и роговицы. Как следствие, развиваются воспаления и дистрофия зрительного органа.

Причины лагофтальма

При возникновении лагофтальма нарушается смыкание век. Это обусловлено анатомическими отклонениями, проблемами с иннервацией и влиянием внешних факторов.

К ключевым причинам лагофтальма относят следующее:

  • Паралич и парез лицевого нерва. Эти патологии вызывают проблемы с иннервацией круговой мышцы зрительного органа. В нормальном состоянии она отвечает за двигательную активность век. Такие состояния обычно обусловлены развитием сложных патологий, травматическими повреждениями или проведением оперативных вмешательств.
  • Отклонения в развитии. Патология может носить вторичный характер. Такое нарушение характерно для людей с колобомой и симблефароном. В первом случае конъюнктива в зоне расщепления не закрывается. Во втором – наблюдается сращение орбитальной и пальпебральной конъюнктивы, в результате чего глаза не могут нормально закрываться.
  • Патология тройничного нерва. По структуре пятая пара черепных нервов принадлежит к категории смешанных. Потому при ее поражении нарушается не только двигательная функция. Также страдает чувствительность к боли, температуре, прикосновениям. К патологиям тройничного нерва приводят травмы, сложные болезни, операции.
  • Рубцовый выворот. В такой ситуации недостаточное закрытие глазной щели связано с тем, что нижнее веко провисает.
  • Экзофтальм. Смещение глазного яблока создает сложности со смыканием глазной щели. Причем они возникают даже при нормальной структуре органа зрения.
  • Ретракция верхнего века. При развитии патологии наблюдается смещение кожной складки по направлению к верху глазницы. При развитии нарушения обнажается склера.

Симптомы лагофтальма

На первом этапе развития патология сопровождается неполным смыканием глазной щели. При этом у человека пересыхает конъюнктива.

Также возникают следующие симптомы лагофтальма:

  • жжение;
  • сильная слезоточивость;
  • гиперемия конъюнктивы.

По мере развития недуга верхнее веко не опускается. В результате человек не может моргать. Покраснение орбитальной конъюнктивы в большей степени проявляется по утрам, поскольку ночью глазная щель остается открытой.

Больные жалуются на появление пелены перед глазами. Чрезмерное слезотечение при этой патологии дополняет светобоязнь. Если наблюдается потеря корнеального рефлекса, раздражение роговицы не приводит к смыканию глаз.

Симптомы заболевания зависят от происхождения. При возникновении паралича круговой мышцы появляется эктропион. Если смещается слезная точка, возникает чрезмерное слезотечение. Достаточно рано появляются признаки блефарита, и развивается вялотекущий конъюнктивит.

Если лагофтальм глаза связан с патологией тройничного нерва, нарушается выработка слезной жидкости. Поражение седьмой пары черепных нервов провоцирует появление сухости и чувство присутствия чужеродного объекта. Продолжительное наличие паралича вызывает развитие атрофических изменений, которые проявляются в виде снижения тургора век. Они могут смещаться книзу или выворачиваться.

Диагностика лагофтальма

Чтобы поставить точный диагноз, выполняется наружный осмотр. При этом врач просит человека прикрыть глаза. Это нужно делать разными способами – как обычно или прикладывать дополнительные усилия. Это помогает установить степени тяжести патологии.

Специфическое обследование офтальмолога требуется для раннего обнаружения изменений в структуре зрительного органа и выбора схемы терапии. Диагностика лагофтальма проводится врачом-окулистом.

Она включает такие процедуры:

  • визометрия — при проведении обследования обязательно измеряют остроту зрения. При серьезной патологии нередко возникает зрительная дисфункция;
  • биомикроскопия — процедура помогает выявить симптомы повреждения конъюнктивы и роговицы. Если выявлены признаки воспаления или инфекции, операция выполняется исключительно после их устранения;
  • ультразвуковое исследование в В-режиме — эта процедура требуется в том случае, если имеется подозрение на пан- и эндофтальмит. Если нарушается прозрачность оптических сред зрительного органа, вместо ультразвукового исследования выполняют оптическую когерентную томографию.

Для выбора правильного метода терапии проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на определение этиологии лагофтальма. При паралитическом происхождении заболевания к дополнительным симптомам относят сглаживание складок на лбу. Также опускается уголок рта. В такой ситуации не удастся обойтись без консультации невролога.

Патологии в структуре век носят изолированный характер. Обычно они выявляются в раннем возрасте. К рубцовому вывороту или развитию ретракции приводят травмы или воспалительные процессы. Перед проведением оперативного вмешательства обязательно выполняется целый комплекс исследований.

Лечение лагофтальма

При развитии патологии часто применяют лекарственные препараты, которые способствуют своевременному увлажнению орбитальной поверхности зрительного органа. Ключевой целью терапии считается профилактика появления ксерофтальмии.

При этом, людям с таким диагнозом выписывают следующие средства:

  • Антисептические препараты. Систематическое использование таких средств помогает избежать развития инфекционных последствий и воспалений.
  • Препараты искусственной слезы. Эти лекарства показаны при развитии заболевания на фоне поражения тройничного нерва. Потребность в таких препаратах обусловлена нарушением продукции слезной жидкости.
  • Увлажняющие вещества. Их рекомендуется применять каждый день. Это помогает предотвратить осложнения и позволяет компенсировать ключевые симптомы лагофтальма на начальных этапах его развития.
  • Противовоспалительные вещества. Такие лекарства выписывают при выявлении воспалений или инфекций. Они показаны при кератите, блефарите, конъюнктивите.

Консервативные методы коррекции расположения век включают использование пластырных повязок. Этот способ считается простым и экономичным. Однако он не позволяет добиться долговременного эффекта.

Читайте также:  Почему болит голова по бокам

Чтобы получить стабильный результат, при лечении лагофтальма выполняется хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление полного смыкания глазной щели. Ее особенности зависят от причины развития лагофтальма.

При лицевом параличе показано проведение реконструктивных вмешательств. Невролиз помогает выделить нерв из рубцовых тканей, которые провоцируют его сдавливание. Также может проводиться аутотрансплантация или реиннервация. При этом дистальную часть лицевого нерва скрепляют с центральной частью добавочного или подъязычного.

Чтобы исправить положение глазной щели, применяется тарзо- или блефарорафия. Чтобы избежать сильной травматизации, через веко нужно провести специальную натянутую нить. Высокой результативностью отличаются золотые или платиновые имплантаты.
Если имплантацию проводить нельзя, выбирают альтернативные методы терапии. Так, часто проводится рецессия леваторов. Если патология характеризуется аномальным выворотом, проводится кантопластика.

Для осуществления паллиативной помощи человеку делают уколы в верхнее веко. Для этого применяется гиалуроновая кислота или ботулотоксин. Это вещество помогает опустить верхнее веко.

При правильном проведении лечения патология обычно имеет благоприятный прогноз. Благодаря проведению своевременной хирургической коррекции удается восстановить нормальную работу век. Если вовремя не начать лечение, есть риск воспалений и дегенеративных осложнений. Они могут проявляться в форме перфорации роговицы, панофтальмита, формирования бельма.

Лагофтальм у детей

Причиной лагофтальма у детей являются анатомические особенности век, нарушение иннервации круговой глазной мышцы или травматическое повреждение.

Выявить заболевание под силу лишь специалисту. Это делает офтальмолог или невропатолог. Родители должны бить тревогу, если грудничок постоянно спит с приоткрытыми глазами. Если веки смыкаются неплотно лишь в период поверхностного сна, это не является отклонением. Такой симптом свидетельствует о физическом и нервном перевозбуждении, которое ребенок испытал во время бодрствования.

Физиологический лагофтальм, который присутствует в первые 12-18 месяцев жизни, не является симптомом патологии. Обычно нервное перенапряжение приводит к тому, у ребенка, помимо проявлений лагофтальма, наблюдаются вздрагивания, бормотание, лепет, подергивание конечностей. Иногда малыш может смеяться или плакать во сне.

Чаще всего лагофтальм у детей не приводит к негативным последствиям.

Однако наличие патологии в дневное время может привести к таким осложнениям:

  • пересыхание слизистых покровов;
  • инфицирование и повреждение роговицы;
  • ухудшение зрения.

В такой ситуации нужно сразу обращаться к врачу. Специалист назначит хирургическое вмешательство – блефарорафию.

Осложнения лагофтальма

В 30-40 % случаев заболевание приводит к ксерофтальмии. Это состояние провоцирует повышенную сухость роговицы и конъюнктивы. По мере осложнения лагофтальма, у человека может развиваться катаральный конъюнктивит и нейротрофический кератит.

При появлении язвенных дефектов на роговой оболочке развивается лейкома. Для нее характерно ухудшение зрения и образование бельма. В сложных ситуациях наблюдается перфорация роговицы. Появление эндофтальмита может стать причиной необратимой зрительной дисфункции и энуклеации.

Профилактика лагофтальма

Специфическая профилактика лагофтальма отсутствует. Неспецифические методы направлены на устранение факторов риска. Они включают своевременное лечение инфекций и аутоиммунных патологий, а также поражений среднего уха.

Лагофтальм – серьезное нарушение, которое может привести к опасным осложнениям. Чтобы справиться с заболеванием, нужно вовремя обратиться к врачу. Для борьбы с симптомами патологии специалист назначает лекарственные средства. Полностью устранить патологию можно только путем операции.

Многим приходилось сталкиваться с проблемой, когда у человека глаза закрываются не полностью. Подобные люди со стороны выглядят пугающе: ведь даже ночью них в глазах остаются щели. Заболевание лагофтальм («заячий глаз») связано с невозможностью полного смыкания век. Кроме косметического дефекта, это заболевание опасно также развитием многих неприятностей со зрением. Отчего же может появиться этот недуг, как распознать его приближение и возможно ли его победить?

Что такое лагофтальм

Диагноз «лагофтальм» (от греч. lagos — заяц и ophthalmos — глаз) диагностируется при неполном смыкании век одного или обоих глаз.

В здоровом глазе всегда сохранены механизмы защиты от вреда окружающей среды. Именно физиологическое увлажнение глаза позволяет ему сохранять все важнейшие качества. Для моргания и увлажнения глаза веки должны между собой смыкаться. Если же этого нет, то орган зрения начинает пересыхать, что недопустимо. Хроническая глазная сухость приводит к множеству неприятностей и возникновению недугов «зеницы ока».

Отчего же происходит эта патология? Нередко закрыться полностью глаз не может из-за сильного выпячивания глазного яблока. Такой патологический процесс может возникать из-за серьезных изменений в организме. И не обязательно патология может касаться самого глаза. Бывает, что лагофтальм вызывают патологии других органов. Чаше всего не смыкание век может формироваться при:

  • колобоме (врожденном недоразвитии век);
  • парезе или параличе лицевого нерва;
  • параличе Белла;
  • рубцовом вывороте век (как последствии ожогов или операций);
  • трахоме;
  • выпячивании глазного яблока (экзофтальме) при патологии щитовидной железы или орбитальных патологиях (опухолях глазного яблока и др.);
  • последствиях неудачной пластики лица;
  • травмах лица или среднего уха;
  • последствиях мозговых травм с переломом черепа;
  • воспалении ушных слюнных желез;
  • миопии высокой степени;
  • приращении века к конъюнктиве (симблефарон);
  • пузырьках на веках и конъюнктиве (пемфигус);
  • недостатке витамина А.

Бывает также, что несмыкание век появляется у людей без видимых причин. При этом человек об этой своей особенности может и не знать. Никакого дискомфорта пациент при этой форме лагофтальма не чувствует. В таком случае говорят о физиологическом лагофтальме. Нередко этот косметический дефект виден у младенцев уже при рождении.

Симптомы

Если полностью сомкнуть веки человеку невозможно, это нарушает конструкцию слезной пленки и обрекает глаз на постоянное пересыхание конъюнктивы и роговицы.

Обычно недуг начинается с покраснения глаз после сна. При этом пациент может сталкиваться с такими неприятными симптомами в области глаз:

  • дискомфортом или болью;
  • покраснением, сухостью, жжением;
  • затуманиванием или снижением зрения;
  • светобоязнью;
  • чувством инородного предмета.

Внешне заметно, что на одном глазу у человека щель заметно больше, чем на другом. При попытке закрыть глаз щель все равно не исчезает, даже во время сна. При этом нижнее веко слегка опущено и не прилегает к глазному яблоку.

Иногда «заячье веко» возникает одновременно на двух глазах. К такому пугающему «зиянию» затем присоединяется еще и слезотечение и снижение зрения.

При длительном неизлеченном лагофтальме возможно возникновение следующих последствий:

  • язвы роговицы;
  • трофического кератита;
  • хронического конъюнктивита;
  • помутнения роговицы (лейкома).
Читайте также:  Как убрать зуд от укуса блохи

При серьезном течении лагофтальм может привести к серьезному ухудшению или полной потере зрения.

Диагностика

В диагностике «заячьего газа» обычно нет никаких сложностей. Его клиника очень характерная и редко вызывает диагностические сложности. О данном диагнозе говорит сам типичный внешний вид больного и его жалобы.

Обычно при лагофтальме пациенты отмечают чувство песка в глазе, слезотечение. При этом специалист обязательно проводит инструментальный неврологический осмотр. Это необходимо для выявления причины патологии.

Помимо физиологического лагофтальма, также различают 3 степени недуга с различными анатомическими проявлениями:

  • слабую степень;
  • среднюю степень;
  • сильную степень.

Неизлеченный лагофтальм очень опасная штука, так как при длительном течении он серьезно повреждает глаз у пациентов.

При этом недуге нередки эрозии и язвы роговицы, а затем и помутнение глаза.

С лечением данной глазной патологии не стоит затягивать.

Нередко врачам приходится отличать лагофтальм от другой глазной патологии – эктропиона глаз (выворота век).

Лечение

Лечение лагофтальма связано с его причиной и всегда направлено на ее устранение. Разные причины этого заболевания требуют и принципиально разной методики лечебного вмешательства.

Если причина недуга связана с невритом нерва, то лечением при возникшем лагофтальме должен заниматься невропатолог с параллельным консультированием у офтальмолога. При лечении этой патологии используются мероприятия по обеззараживанию конъюнктивы, ее увлажнению и предупреждению осложнений. Для этого обычно используют:

  • использование закапывания растворов фурацилина, сульфацил-натрия или «искусственных слез»;
  • закрепление века пластырем для предупреждения слезотечения;
  • наложение защитной повязки;
  • использование антибактериальных мазей;
  • защитное ношение линз.

При дистрофических процессах роговицы используются:

  • нанесение витаминных мазей (0,5 % тиаминовая), стерильного рыбьего жира;
  • закладывание в глаз вазелинового или облепихового масла (стерильного);
  • подкожные инъекции витаминов группы В (В1,В6) по 1 мл ежедневно.

Очень часто назначается оперативное лечение синдрома «заячьего глаза». Это необходимо при:

  • врожденном недоразвитии век;
  • рубцовом вывороте или сильном отставании век.

При таких сложных патологиях обычно предлагают частичную блефарорафию (ушивание глазной щели для ее уменьшения).

Именно оперативное лечение относится к самым эффективным лечебным мероприятиям при лагофтальме.

Методика операции при лагофтальме выглядит так:

  1. Производится разрез выше края века на 8 мм (для расслабления напряженных мышц), длящийся до наружных и внутренних глазных углов.
  2. Предварительно готовится лоскут кожи пациента (трансплантат), взятый из определенных участков тела (волосистая часть головы, заушная часть, затылок или плечо).
  3. Приготовленным участком кожи закрывают образовавшийся дефект век. Трансплантат фиксируют с помощью узловых швов и накладывают специальную повязку на 5-7 дней.

Своевременное оперативное лечение позволяет предупредить «букет» серьезных глазных проблем при лагофтальме.

Также при данной патологии применяют следующие оперативные техники:

  • использование имплантов для век;
  • оперативная коррекция иннервации круговой глазной мышцы.

При консервативной терапии лагофтальма в стадии ремиссии применяют физиопроцедуры, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Лагофтальм нередко проходит бесследно при адекватной и своевременной терапии. Однако при хронических неврологических патологиях недуг может проходить не до конца (инсульт, хроническое течение неврита лицевого нерва). При остром же течении этого процесса и адекватной своевременной терапии выздоровление часто стопроцентное (острый неврит лицевого нерва). При этом часто обходятся без операции.

Профилактика

Важно не допустить запускания заболевания. Иначе пациенту придется решаться на операцию, или столкнуться с проблемой постоянного дискомфорта в глазах с последующими плачевными для зрения процессами.

Основой недопущения недуга являются меры, связанные с:

  1. своевременной терапией офтальмологических патологий;
  2. предотвращением ожогов глаз;
  3. недопущением глазных травм;
  4. правильным лечением неврологических патологий (неврит лицевого нерва, инсульт);
  5. использованием мягких контактных линз как защитных покрытий для глаз.

Лагофтальм не тот недуг, при котором можно длительно наблюдать за его течением. Оперативное лечение при появлении первых типичных симптомов болезни способно полностью излечить пациента и не допустить развития дистрофического кератита. Берегите себя и ваш орган зрения!

Используемые источники:

  • Поляк, Б. Л. Повреждения органа зрения / Б.Л. Поляк. — Москва
  • Офтальмохирургия с использованием полимеров. — М.: Гиппократ, 2009.
  • Полунин, Г. С. Физиотерапевтические методы в офтальмотологии / Г.С. Полунин, И.А. Макаров. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012.
  • Статья на Википедии

Я.О. Груша 1,2
1 ФГБУ «НИИГБ» РАМН, отделение пластической и реконструктивной хирургии век и орбиты;
2 Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра глазных болезней.

Известно, что мимических мышц около 40, они представлены как крупными, так и мелкими мышечными пучками. Их основная функция — выражать ощущения, мышцы группируются вокруг естественных отверстий лица и принимают участие в их сужении или расширении (обеспечивают, например, закрытие глаз, членораздельную речь, жевание и др.). Поражение даже одной мимической мышцы может не только отразиться на внешнем облике человека, привести к грубому функциональному нарушению, но и сопровождаться тяжелейшими психологическими проблемами, вплоть до дисморфофобических. В рамках сегодняшней лекции мы разберем возможности оперативной коррекции при денервации круговой мышцы глаза.

Паралитический лагофтальм — достаточно частая патология, лечением которой занимаются как неврологи, офтальмологи, так и, разумеется, офтальмопластики. Это весьма специфическое заболевание встречается у пациентов, перенесших нейрохирургические операции, осложненные вмешательства на средней зоне лица и при многих других состояниях. Недостаточное смыкание глазной щели и патологический мигательный рефлекс при параличе лицевого нерва сопровождаются аномалиями глазной поверхности и могут приводить к различным по тяжести поражениям роговицы, в исходе которых часто развиваются ее помутнения. И в дополнении к этому: нейротрофические нарушения, снижение базальной секреции слезы, плохой феномен Белла — далеко не единственные факторы риска, оказывающие негативное влияние на состояние роговицы. Но из всех возможных осложнений паралича лицевого нерва именно роговичные являются самыми грозными. Декомпенсация роговицы при паралитическом лагофтальме может быть спровоцирована незначительной травмой, глазной операцией, изменением подвижности век или глаза (например, после инъекции ботулотоксина), гнойными воспалениями слезоотводящих путей, пластическими или косметическими операциями на веках или лице, аллергическими реакциями и многими другими факторами.

За последние 10 лет в НИИГБ РАМН накоплен крупнейший в России опыт лечения пациентов с паралитическим лагофтальмом. Этим опытом мы и решили поделиться с читателями «Поля зрения».

Пациентам с паралитическим лагофтальмом традиционно назначаются увлажняющие препараты днем и применяется мазь на ночь. Выбор вязкости лубрикантов основывается на степени выраженности сухости глазной поверхности и переносимости пациентом «затуманивания» зрения при использовании вязких капель. При необходимости частых инстилляций желательно назначение капель без консервантов. У пациентов с недостаточным эффектом корнеопротекторной терапии и при снижении секреции слезы применяют временную или (при переносимости вторичной эпифоры) перманентную окклюзию слезных точек. В ряде случаев возможно применение мягкой контактной линзы, но последнее, как правило, малоперспективно ввиду сложностей ношения линз, особенно у пожилых людей. При умеренных или выраженных поражениях роговицы могут быть рекомендованы предотвращающие испарение слезы специальные «увлажняющие камеры».

Читайте также:  Почему постоянно тошнит и слабость

Молодой контингент пациентов может использовать так называемые наружные грузики. В 2013 г. в НИИГБ РАМН совместно с Е.И. Агафоновой и Н.С. Искусных (патент RU2500369C1) разработана оригинальная модель такого грузика. Она легко двусторонним пластырем фиксируется к коже верхнего века. Предложенная модель наружного грузика удобна в подборе, и ее применение позволяет быстро и, что немаловажно, неинвазивно устранить лагофтальм. У пожилых пациентов, как правило, способ не используется.

Одной из известных методик защиты глаза является введение ботулотоксина типа А в мышцу, поднимающую верхнее веко. К ее недостаткам следует отнести ограниченный срок действия и плохую прогнозируемость величины индуцированного птоза, что существенно ограничивает ее широкое применение. В то же время совершенствование техники введения ботулотоксина и тщательный отбор пациентов позволили проф. Н.К. Серовой, Т.В. Табашниковой и д.м.н. В.Н. Шиманскому (ИНХ им. Н.Н. Бурденко РАМН) добиться убедительных результатов у нейрохирургического контингента с нейротрофическим кератитом. Это исследование нам представляется чрезвычайно ценным не только потому, что направлено на скорейшую реабилитацию экспозиционной и нейротрофической патологии роговицы, но и в связи с тем, что оно «политически» правильно. Авторами на большом количестве пациентов после нейрохирургической операции, осложнившейся несмыканием век, показана эффективность создания максимально раннего протекторного птоза, а в условиях постоянного мониторинга состояния роговицы обоснованы критерии перехода к тарзорафии. Разумеется, что при хроническом параличе лицевого нерва по мере восстановления денервированного леватора возникает необходимость в хирургической коррекции лагофтальма.

Дополнительную коррекцию положения верхнего века при паралитическом лагофтальме можно осуществить при помощи различных инъекционных имплантатов, в том числе и геля на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Малая травматичность, превосходное дозирование эффекта, возможность докоррекции, хороший косметический эффект и обратимость результата за счет биодеградации — условия успеха этой методики. Методика может использоваться в качестве дополнительной и как самостоятельная. Нами (совместно с Д.С. Исмаиловой, Ю.Ф. Иванченко и Е.И. Агафоновой) была показана ее эффективность в коррекции лагофтальмов различного генеза (патент RU2394538). Но неоспоримые преимущества методики — при коррекции лагофтальма при остром параличе лицевого нерва, когда ожидается восстановление функций нерва (рис. 1). Особую ценность представляет и то, что методика может использоваться при тяжелом соматическом состоянии пациентов, когда проведение хирургических вмешательств невозможно.

Рис. 1. Пациент З., 52 года. Острый паралич левого лицевого нерва: а — взгляд прямо; б — при попытке закрыть глаза определяется 4 мм лагофтальм слева. Через 2 дня после введения геля: в — ширина левой глазной щели не изменилась, птоза нет, гель не контурируется; г — закрытие левого глаза полное

Во всех случаях невозможности (неэффективности) защиты роговицы терапевтическими мерами необходимо рассмотреть вопрос о временном сужении глазной щели. Это может быть шовная или цианокрилатная (например, у детей) тарзорафия. Шовная тарзорафия проста и надежна, может выполняться в случаях срочной необходимости. Так, даже минимальная 4 мм наружная тарзорафия позволяет в четверти случаев добиться улучшения состояния роговицы. Но в настоящее время в стандартной ситуации при наличии интактной роговицы шовная тарзорафия не должна рассматриваться в качестве методики выбора коррекции паралитического лагофтальма.

На практике перманентная тарзорафия наиболее часто выполняется в наружной части глазной щели. Полная кровавая тарзорафия на длительный срок показана при хронической язве, выраженных изменениях роговицы. Тем не менее эта процедура приносит довольно выраженный положительный лечебный эффект. Частичная центральная тарзорафия целесообразна при поражениях роговицы, при которых сохраняются шансы ее реабилитации.

У большинства пациентов в отдаленные сроки после тарзорафии, даже выполненной по классической методике «замкового» типа, отмечено снижение эффективности вмешательства со временем. С целью повышения эффективности перманентной тарзорафии доктором Ю.Ф. Иванченко была предложена ее модификация, при которой тарзальный лоскут нижнего века дополнительно фиксировали к надкостнице верхне-наружного угла орбиты. Это позволяет сформировать более надежное сращение тканей в области тарзорафии и избежать их растяжения и ослабления эффекта в отдаленные сроки после операции. В случае перерастяжения медиальной связки век можно фиксировать внутреннею часть тарзальной пластинки нижнего века к надкостнице верхне-внутреннего угла орбиты или к лобной кости (патент RU2341236).

Медиальная канторафия может дополнять статическую подтяжку лица или применяться самостоятельно в коррекции лагофтальма. Латеральная и медиальная канторафия проводится при умеренном растяжении нижнего века в сочетании с его птозом и может сочетаться c постановкой спейсера.

Улучшить эффект операций коррекции паралитического выворота нижнего века возможно при сочетании вышеперечисленных методик и подтяжки мягких тканей средней зоны лица. Однако при подвешивании нижнего века на синтетических лентах в некоторых случаях может развиться реакция их отторжения или прорезывание материала. Хирургические операции при параличе лицевого нерва принято подразделять на динамические и статические. Решение о наиболее приемлемом способе реконструкции зависит от локализации, протяженности дефекта лицевого нерва, степени и длительности паралича, этиологии процесса, возраста пациента, состояния здоровья и его ожиданий. С динамическими методиками (различные нервные анастомозы, crossfacial nerve grafting и транспозиция мышц) всегда связывали надежды на восстановление функционального статуса мышц лица и обретение его симметрии. В настоящее время эти перспективные операции остаются весьма сложными и продолжительными и пока далекими от повсеместного применения. Значительная часть пожилых пациентов, пациенты с отягощенным соматическим статусом не являются хорошими кандидатами для проведения динамических процедур, в том числе и для коррекции лагофтальма. К недостаткам методики следует отнести необходимость 9-12 — месячного ожидания результата после операции, рубцовое перерождение пересаженных мышц и многие другие осложнения.

Ссылка на основную публикацию
Курбанов фарид фирудинович лор
Хорошо Фарид Фирудинович Лор (отоларинголог) Стаж работы — 12 лет Врач первой категории, Кандидат медицинских наук Стоимость приёма: от 2000...
Куда крепится пуповина ребенка
«Нить жизни», или пуповина, или пупочный канатик - это уникальный орган, длиной до 70 см, толщиной порядка 2 см, соединяющий...
Куда нужно вставлять чтобы зачать ребенка
Понятие термина «прегравидарная подготовка» Термин «прегравидарная подготовка» впервые слышат женщины, побывав на консультации у гинеколога по поводу будущей беременности. Поначалу,...
Курение и давление зависимость
Если больной гипертонией выкурит 1 сигарету, это приводит к повышению АД, которое наблюдается через 3-5 мин и продолжается в течение...
Adblock detector